colon-irritable.es
Tu mapa de decisiones:
del síntoma al diagnóstico
Una guía visual para orientarte, paso a paso, por el proceso médico habitual del Colon Irritable y el SIBO — qué pruebas suelen pedirse, qué caminos se abren según el resultado y qué hacer (y qué no) con la dieta en cada punto.
Guarda o imprime esta página como PDF para tenerla a mano. Es una guía orientativa, no sustituye la valoración de tu médico.
Camino principal
Señal de alarma — deriva ya
Diagnóstico / resultado confirmado
Qué hacer con la dieta aquí
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Antes de la consulta
Llevan semanas los síntomas
Dolor o molestia abdominal, hinchazón, gases, o cambios en la frecuencia o forma de las deposiciones que se repiten en el tiempo.
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Sobre la dieta en este punto
Todavía no cambies tu alimentación de forma drástica. Lleva un diario 2–3 semanas: qué comes, cuándo aparece el dolor y cómo son las deposiciones (escala de Bristol). Esa información vale oro en la primera consulta.
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Primera consulta médica
Descartar señales de alarma
Tu médico revisa primero que no haya "banderas rojas" que indiquen que puede ser otra cosa distinta al Colon Irritable:
- Sangre en las heces o anemia
- Pérdida de peso no buscada
- Fiebre o síntomas que despiertan por la noche
- Aparición después de los 50 años sin cribado de colon previo
- Historia familiar de cáncer colorrectal o enfermedad inflamatoria intestinal
- Cambio brusco y reciente del ritmo intestinal, distinto a como es habitual en ti
¿Hay alguna señal de alarma?
Sí la hay
Se prioriza descartar causa orgánica antes de pensar en Colon Irritable:
- Analítica completa
- Calprotectina fecal
- Colonoscopia
Deriva a digestivo de forma preferente, no es momento de esperar ni de autogestionar con dieta.
No hay señales de alarma
Es la situación más frecuente. El proceso continúa por la vía funcional: se valora si el cuadro encaja con los Criterios de Roma para el Colon Irritable.
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Criterios de Roma IV
¿Encaja el cuadro con el Colon Irritable?
Se valora si hay dolor abdominal recurrente al menos un día por semana en los últimos tres meses, combinado con al menos dos de estos tres puntos: que se relacione con la defecación, que vaya asociado a un cambio en la frecuencia de las heces, o a un cambio en su forma — con síntomas iniciados al menos seis meses antes.
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Sobre la dieta en este punto
Sigue sin ser el momento de eliminar grupos enteros de alimentos por tu cuenta. Completa el diario si aún no lo tienes: ayuda a distinguir un Colon Irritable de otras causas en el siguiente paso.
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Pruebas complementarias
Descartar los "imitadores" del Colon Irritable
Antes de cerrar el diagnóstico, se suelen pedir pruebas para descartar otras causas que se parecen mucho en los síntomas:
- Serología de celiaquía
- Prueba de intolerancia a la lactosa
- Calprotectina fecal (si hay duda de componente inflamatorio)
- Analítica general — hemograma, función tiroidea si procede
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Si alguna sale alterada
El camino cambia de dirección: celiaquía, intolerancia a la lactosa o enfermedad inflamatoria intestinal siguen su propio proceso diagnóstico, distinto al del Colon Irritable.
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Con lo orgánico descartado
Diagnóstico de Colon Irritable y subtipo
Cumplidos los Criterios de Roma y descartadas otras causas, se clasifica el subtipo según la forma predominante de las heces (escala de Bristol):
SII-E · estreñimiento
SII-D · diarrea
SII-M · mixto
SII-in · inclasificado
¿Predomina la hinchazón/gases marcados, o hay factores de sospecha de SIBO (cirugía abdominal previa, antibióticos u opioides recientes, motilidad lenta, diabetes)? — el test de SIBO no se pide de forma sistemática a todo el mundo, se valora sobre todo en estos casos
Sí, hay sospecha de SIBO
Se pasa a valorar sobrecrecimiento bacteriano antes de fijar la dieta a largo plazo. → Etapa 5A
No, o no está claro
Se avanza directamente a un abordaje dietético guiado. → Etapa 5B
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Dos caminos posibles, según la etapa 4
SIBO o dieta FODMAP guiada
5A · Test de SIBO
Prueba de aire espirado con lactulosa o glucosa, midiendo hidrógeno y metano.
Predominio H₂
Predominio CH₄ (metano)
Negativo
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Dieta durante el tratamiento
Si es positivo, se suele usar una dieta baja en fermentables de forma temporal, junto a antibiótico dirigido (p. ej. rifaximina) o un protocolo de antimicrobianos herbales, con reintroducción después.
↻ Si los síntomas reaparecen, es habitual repetir el test. Por eso conviene buscar también la causa de fondo (motilidad, adherencias…) y no solo repetir el tratamiento.
5B · Dieta FODMAP guiada
Se recorre en tres fases, idealmente con apoyo de un profesional:
- Eliminación (2–6 semanas)
- Reintroducción uno a uno, para identificar qué grupo dispara síntomas
- Personalización: la dieta más amplia posible, evitando solo lo que de verdad sienta mal
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Importante
La fase estricta no está pensada para mantenerse de por vida. El objetivo final es comer con la menor restricción posible.
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Aquí confluyen los dos caminos
Manejo continuado
Sea cual sea el camino recorrido, el día a día suele apoyarse en varias palancas a la vez:
Medicación según subtipoLaxantes si predomina el estreñimiento, antidiarreicos/antiespasmódicos si predomina la diarrea, neuromoduladores a dosis bajas si predomina el dolor.
Fibra solublePsyllium u otras fuentes, ajustada al subtipo y probada de forma gradual.
ProbióticosRespuesta variable y dependiente de la cepa; no todos sirven para lo mismo.
Eje mente-intestinoManejo del estrés, terapias como la TCC o la hipnoterapia digestiva cuando el componente emocional pesa.
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Sobre la dieta en este punto
Es la versión personalizada que salió de la etapa anterior. Se sigue ajustando con el tiempo, sin volver a restricciones amplias salvo que algo lo justifique.
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Si no mejoras o cambia el cuadro
Reevaluar
Si los síntomas no responden o aparece algo nuevo, conviene volver atrás en el mapa, no insistir sin más en lo mismo:
- Revisar de nuevo si hay señales de alarma (etapa 1)
- Valorar si conviene repetir alguna prueba
- Considerar comorbilidades: disfunción del suelo pélvico, endometriosis, ansiedad o depresión no tratadas
- Pedir una segunda valoración especializada si algo no encaja
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- Medicamentos y para qué sirve cada uno, con sus límites reales
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Para quien quiera comprobarlo
Fuentes principales
Este mapa se ha contrastado con guías y estudios de referencia. No es una bibliografía exhaustiva, sino la base de las ideas más importantes de cada etapa.
Diagnóstico y Criterios de Roma
Lacy BE, et al. "Bowel Disorders." Gastroenterology. 2016;150:1393–1407.
MDCalc —
Rome IV Diagnostic Criteria for IBS (incluye señales de alarma). mdcalc.com
SIBO — test de aliento y tratamiento
Pimentel M, et al. ACG Clinical Guideline: Small Intestinal Bacterial Overgrowth. Am J Gastroenterol. 2020;115(2):165–178.
Furnari M, et al. Preferential usage of rifaximin for hydrogen-positive SIBO. PubMed ID 31333225.
Dieta baja en FODMAP
Monash University FODMAP —
The 3 phases of the low FODMAP diet. monashfodmap.com
Manejo continuado: medicación, fibra y probióticos
Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, et al. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome. Am J Gastroenterol. 2021;116(1):17–44.
Moayyedi P, et al. Canadian Association of Gastroenterology Clinical Practice Guideline for IBS. J Can Assoc Gastroenterol. 2019.
McFarland LV, Karakan T, Karatas A. Strain-specific and outcome-specific efficacy of probiotics for IBS: systematic review and meta-analysis. EClinicalMedicine. 2021.
Eje mente-intestino
Thakur ER, et al. Efficacy of behavioural therapies for IBS: systematic review and network meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2025;10(12):1075–1088.
Adler S, et al. Gut-Directed Hypnotherapy for IBS: A Systematic Review and Meta-Analysis. Neurogastroenterol Motil. 2025.
