SIBO y embarazo: cómo afecta, fertilidad y cómo se maneja

Si tienes SIBO y quieres quedarte embarazada (o ya lo estás), ¿qué cambia? Esto es lo que sé, con la prudencia que merece un tema donde la evidencia todavía es limitada.

Esto es información general, no sustituye la valoración de tu ginecólogo, digestivo o dietista-nutricionista, que son quienes deben guiar cualquier decisión en tu caso concreto.

¿Cómo afecta el embarazo al SIBO?

En un estudio con 15 mujeres, el tránsito de la lactulosa hasta el ciego (medido con hidrógeno en el aliento) fue más lento en el tercer trimestre que entre 4 y 6 semanas después del parto ¹. Los niveles de progesterona y estradiol estaban elevados durante ese tiempo, y los autores sugieren que los niveles hormonales elevados podrían estar relacionados con los síntomas digestivos del embarazo. Es un estudio pequeño y antiguo, y un ensayo en mujeres posmenopáusicas no mostró que la progesterona retrasara el tránsito colónico ², así que el mecanismo no está claro. Si el intestino se mueve lento, es posible que las bacterias puedan acumularse, pero no he encontrado ningún estudio que muestre que el embarazo cause o empeore el SIBO.

Sí hay estudios en mujeres embarazadas con hipotiroidismo. En un grupo hospitalario de China, el SIBO fue más común en las embarazadas con hipotiroidismo (48,5 %) que en las embarazadas sin hipotiroidismo (24,8 %) en el segundo trimestre ³. Y la experiencia varía mucho de una persona a otra.

¿Qué pasa si tienes SIBO y te quedas embarazada?

No he encontrado estudios a gran escala sobre el impacto del SIBO en el embarazo. Hay algunos estudios de un mismo hospital chino, todos pequeños y de un solo centro. En uno de ellos se compararon 120 embarazadas con parto prematuro con otras 120 con parto a término, usando una prueba de aliento con lactosa. El SIBO fue más frecuente en el grupo de parto prematuro ⁴. Es una asociación: no demuestra que el SIBO cause partos prematuros, y el resumen publicado no indica qué porcentaje de cada grupo tenía SIBO. Los propios autores piden estudios más grandes y de varios centros para validar los resultados.

En cuanto al tratamiento, la ficha técnica de la rifaximina en España indica que no hay datos, o son limitados, en mujeres embarazadas. Los estudios en animales mostraron efectos transitorios en la osificación y variaciones esqueléticas en el feto, y como medida de precaución es preferible evitar su uso durante el embarazo ⁵. Para los antimicrobianos naturales no he encontrado estudios de seguridad en el embarazo. En los estudios realizados en embarazadas con hipotiroidismo y SIBO, el tratamiento fue de probióticos y prebióticos durante 21 días, además de levotiroxina, y se informó de mejoría en los síntomas y en la prueba de aliento. No había grupo de comparación, así que no se pueden sacar conclusiones firmes. Cualquier decisión de tratamiento queda en manos de tu médico.

SIBO y fertilidad: ¿hay relación?

No he encontrado ningún estudio que relacione el SIBO con la fertilidad. Por eso no puedo decirte si tener SIBO hace más difícil quedarte embarazada. Tampoco puedo decir lo contrario. En cuanto a la rifaximina, según la ficha técnica, los estudios en animales no indican efectos perjudiciales sobre la fertilidad ⁵. Creo que es razonable hablar con tu médico sobre el SIBO si quieres quedarte embarazada, para elaborar juntos un plan de manejo.

¿Cómo se maneja el SIBO durante el embarazo?

Ahora, con lo que hay disponible, puedo decirte esto sobre el manejo:

• Dieta. No he encontrado estudios sobre la dieta baja en FODMAP durante el embarazo, por lo que cualquier restricción dietética debe ser determinada por un dietista-nutricionista. Ya escribí sobre la dieta para SIBO, pero en el embarazo no tiene estudios detrás.
• Probióticos. Hay estudios realizados durante el embarazo con probióticos y prebióticos, pero se hicieron sin grupo de control, y debe evaluarlos tu médico.
• Test de aliento. Los estudios que he encontrado usaron pruebas de aliento en mujeres embarazadas, pero no he encontrado evidencia que indique si es mejor hacerlo durante el embarazo o esperar al posparto. Depende de tu médico determinar el momento adecuado para hacer el test de aliento.

Resumiendo un poco

Según un estudio pequeño, el embarazo ralentiza el tránsito intestinal en el tercer trimestre, pero no he encontrado estudios que demuestren que empeore el SIBO. Los pocos estudios que hay sobre SIBO y embarazo vienen de un mismo grupo chino, y la ficha técnica de la rifaximina recomienda evitarla en el embarazo por precaución. Sobre la fertilidad, no he encontrado estudios. Si estás embarazada o buscando estarlo y tienes SIBO, la mejor conversación que puedes tener es con tu ginecólogo y tu digestivo juntos, y así tienes la vista completa del puzzle.

Referencias

1. Wald A, Van Thiel DH, Hoechstetter L, Gavaler JS, Egler KM, Verm R, Scott L, Lester R. Effect of pregnancy on gastrointestinal transit. Dig Dis Sci. 1982;27(11):1015-1018.[↩]
2. Gonenne J, Esfandyari T, Camilleri M, Burton DD, Stephens DA, Baxter KL, Zinsmeister AR, Bharucha AE. Effect of female sex hormone supplementation and withdrawal on gastrointestinal and colonic transit in postmenopausal women. Neurogastroenterol Motil. 2006;18(10):911-918.[↩]
3. Hao Y, Xu Y, Ban Y, et al. Efficacy evaluation of probiotics combined with prebiotics in patients with clinical hypothyroidism complicated with small intestinal bacterial overgrowth during the second trimester of pregnancy. Front Cell Infect Microbiol. 2022;12:983027.[↩]
4. Hu L, Li J, Hu L, et al. Relationship between gastrointestinal disturbances, blood lipid levels, inflammatory markers, and preterm birth. J Obstet Gynaecol. 2025;45(1):2475065.[↩]
5. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Ficha técnica de Spiraxin 200 mg comprimidos recubiertos con película, sección 4.6. https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/62250/FichaTecnica_62250.html[↩][↩]