Existen un conjunto de trastornos funcionales del aparato digestivo cuyo diagnóstico es complejo, a veces incluso por descarte (como el Síndrome de Intestino Irritable o Colon Irritable). La dificultad del diagnóstico se debe a que no existe un “defecto físico” objetivo, que pueda ser observado a través de pruebas científicas y concluyentes. Aquí es donde los Criterios de Roma cumplen su función.
Durante mucho tiempo, los médicos han realizado diagnósticos de estas patologías en una forma “subjetiva”, en el sentido de que no existían unos criterios unificados y claros a nivel global que permitieran a todos hacer las conclusiones de diagnóstico comunes y conocidas por toda la comunidad médica.
Pues bien, los Criterios de Roma son establecidos por un comité de expertos en trastornos funcionales digestivos, y han sido actualizados con los últimos conocimientos en sus diferentes versiones. I, II, II y IV. Puedes descargar un artículo completo publicado en 2016 por Juan J. Sebastián Domingo sobre la última versión (artículo –> Criterios de Roma IV), o bien sigue leyendo un resumen a continuación. En el resumen muestro los criterios de Colon Irritable primero, y después los de estreñimiento y diarrea funcional (no cuando están dentro de un diagnóstico de Colon irritable):
Criterios de Roma IV para el Colon Irritable
Definición
Se describe como un trastorno intestinal caracterizado por dolor abdominal recurrente asociado con la defecación o con un cambio del hábito intestinal, ya sea diarrea, estreñimiento o alternancia de ambos, así como hinchazón o distensión abdominal. Los síntomas deben ocurrir al menos 6 meses antes del diagnóstico y estar presentes durante los últimos 3 meses
Criterios diagnósticos
Dolor abdominal recurrente (que es el síntoma predominante), al menos un día por semana de promedio en los últimos 3 meses, asociado con 2 o más de los siguientes criterios:
- Relacionado con la defecación.
- Asociado a un cambio en la frecuencia de las heces.
- Asociado a un cambio en la forma (aspecto) de las heces.
Subtipos
Para definir los diferentes subtipos de SII hay que conocer la escala de Bristol de la forma de las heces.
Los subtipos son:
- SII con predominio de estreñimiento (SII-E): más de una cuarta parte (25%) de las deposiciones tienen heces con forma tipo 1 o 2 de Bristol, y menos de una cuarta parte, heces con forma 6 o 7.
- SII con predominio de diarrea (SII-D): más de una cuarta parte (25%) de las deposiciones tienen heces con forma tipo 6 o 7 de Bristol, y menos de una cuarta parte, heces con forma 1 o 2.
- SII con hábito intestinal mixto (SII-M): más de una cuarta parte (25%) de las deposiciones tienen heces con forma tipo 1 o 2 de Bristol y más de una cuarta parte, heces con forma 6 o 7.
- SII sin clasificar (SII-NC): pacientes con SII cuyos hábitos intestinales no pueden ser clasificados en ninguna de las 3 categorías anteriores.
Tratamiento
El tratamiento del SII debe basarse en el tipo de síntomas y su gravedad. Sin entrar en detalles, podría esquematizarse en:
- En el SII-D: se recomienda una dieta baja en gluten y en FODMAP (hidratos de carbono fermentables); agonistas opioides (loperamida); quelantes o secuestradores de sales biliares (colestiramina); antibióticos (rifaximina); antagonistas 5-HT3 (alosetrón, ondansetrón; no aprobados en nuestro país para esta indicación); agonistas/antagonistas opioides mixtos (eluxadolina; no comercializada en nuestro país).
- En el SII-E: se recomienda aumentar el consumo de fibra en la dieta, que puede ser de tipo comercial (psylium); laxantes tipo polietilenglicol (PEG); agonistas de la guanilato-ciclasa (linaclotida); activadores de los canales del cloro (lubiprostona; no comercializada en nuestro país)
El estreñimiento como trastorno funcional
Definición
Se trata de un trastorno funcional intestinal en el que predominan síntomas de defecación dificultosa, infrecuente o incompleta. Estos pacientes no deben cumplir criterios de SII, aunque el dolor y/o la hinchazón abdominal pueden estar presentes, pero sin ser los síntomas predominantes
Criterios diagnósticos
Presencia de 2 o más de los siguientes criterios:
a) Esfuerzo excesivo en al menos el 25% de las defecaciones.
b) Heces duras en al menos el 25% de las deposiciones. Siendo estas de los tipos 1 o 2 de la escala de Bristol.
c) Sensación de evacuación incompleta en al menos el 25% de las deposiciones.
d) Sensación de obstrucción o bloqueo anorectal en al menos el 25% de las deposiciones.
e) Se realizan maniobras manuales para facilitar la defecación al menos en el 25% de las deposiciones.
f) Menos de 3 deposiciones completas espontáneas a la semana.
Según Roma IV los criterios deben cumplirse al menos durante los últimos tres meses y los síntomas deben haberse iniciado como mínimo 6 meses antes del diagnóstico.
Tratamiento
El tratamiento del estreñimiento funcional se puede resumir en suplementos de fibra (syllium) y laxantes cuando no es suficiente con la fibra: osmóticos (lactulosa, lactitol, PEG); salinos (citrato de magnesio, sulfatode magnesio, fosfato monosódico y disódico); estimulantes (bisa-codilo, picosulfato sódico); derivados de antraquinona, tipo cáscara sagrada, aloe y senósidos. En un tercer escalón terapéutico están los agentes secretagogos, como la lubiprostona y linaclotida. Finalmente, la prucaloprida, unagonista de los receptores 5-HT4, mejora la frecuencia y consistencia de las heces en casos de EF grave refractario a otros tratamientos.
Lee más sobre el estreñimiento en el Colon Irritable aquí.
La diarrea como trastorno funcional
Definición
La diarrea funcional es un trastorno funcional digestivo caracterizado por la emisión recurrente de heces sueltas o acuosas, cuyo comienzo debe haber ocurrido al menos 6 meses antes del diagnóstico y los síntomas estar presentes durante los últimos 3 meses. Estos pacientes no deben cumplir criterios de SII, aunque el dolor y/o la hinchazón abdominal pueden estar presentes, pero sin ser los síntomas predominantes
Criterios diagnósticos
- Presencia de heces sueltas o acuosas, en más del 25% de las deposiciones, sin que el dolor o la hinchazón abdominal molesta sean los síntomas predominantes. Los criterios se deben cumplir durante los últimos 3 meses, con la aparición de los síntomas al menos 6 meses antes del diagnóstico
Tratamiento
En cuanto al tratamiento, pueden ensayarse la loperamida y lacolestiramina. Los probióticos, antibióticos (tipo rifaximina) y los antagonistas tipo 5-HT3 pueden mejorar la diarrea, empíricamente, pero no han sido probados específicamente en estos pacientes.
